Monitoramento Diário de Tentação e Fissura - Avaliação Ecológica Momentânea (EMA-TF)

1) Objetivo clínico

A versão EMA da ESTUD monitora as flutuações da tentação (fissura/craving) em tempo real, capturando a vulnerabilidade do paciente em seu ambiente natural. Fundamentada no Modelo Transteórico e na TCC, a escala avalia como estados internos (emoções, cansaço) e estímulos externos (lugares, pessoas) impactam o impulso de uso. Diferente da versão retrospectiva, esta medida permite identificar padrões de risco diários e a capacidade de autorregulação do paciente.

A ESTUD original é uma medida retrospectiva padronizada para triagem e planejamento. A versão EMA é uma medida idiográfica de monitoramento contínuo, ainda não validada psicometricamente.

2) Utilização prática

• Tempo médio de aplicação: 2 a 3 minutos.

• População-alvo: Adultos em tratamento para transtornos por uso de substâncias.

• Situações recomendadas: Monitoramento longitudinal, prevenção de recaída, identificação de gatilhos específicos e ajuste de estratégias de enfrentamento.

3) Validade psicométrica (escala original x EMA)

• A ESTUD original é uma medida retrospectiva padronizada para triagem e planejamento. A versão EMA é uma medida idiográfica de monitoramento contínuo, ainda não validada psicometricamente.

• A versão EMA descrita aqui é inspirada na escala original, mas não possui evidências psicométricas específicas estabelecidas. Seus dados devem ser interpretados como informação idiográfica e complementar, não substituindo o uso da escala original validada.

4) Diretrizes de Adaptação

Os itens foram selecionados para garantir cobertura equânime dos 4 fatores originais, adaptando a linguagem para "o dia de hoje" a fim de reduzir o viés de memória e aumentar a validade ecológica.

5) Estrutura do instrumento EMA

• Total de itens: 15 itens (12 de sintomas/tentação + 3 contextuais).

• Tipo de resposta: Escala linear de 0 a 10.

• Janela temporal: “Ao longo do dia de hoje até agora”

• Frequência: 1x ao dia (final do dia) ou sob demanda.

**Nota: A EMA complementa a aplicação periódica da ESTUD original para validar a percepção de melhora do paciente.

1) Estrutura do instrumento (EMA)

O instrumento divide-se em: Sintomas Internos (emoções negativas e estados físicos), Situações Externas (social e pressão de pares) e Processos Cognitivos (fissura e preocupações), finalizando com Contexto/Enfrentamento.

2) Descrição dos itens / domínios EMA

• Emoções Negativas (Itens 1, 2, 8 e 10): Avalia o uso da droga como automedicação para tristeza, raiva, estresse e tédio/frustração.

• Social/Lazer (Itens 3, 4 e 11): Avalia o impacto de celebrações e da presença física de outros utilizadores.

• Abstinência/Fisico (Itens 5, 6 e 12): Monitora a fissura biológica e a vulnerabilidade por esgotamento físico (dor/cansaço).

• Preocupações (Itens 7 e 9): Avalia a tentação ligada ao estigma social e a pensamentos intrusivos inesperados.

3) Pontuação e interpretação

• Médias Diárias: Identificam o "clima" de risco do paciente.

• Picos de Intensidade: Notas >7 em qualquer item indicam um "ponto cego" ou gatilho crítico que deve ser priorizado na terapia.

• Variabilidade: Oscilações indicam reatividade ao contexto.

  **Não há cutoffs clínicos validados para esta versão EMA. A interpretação deve se basear em padrões intraindividuais.

4) Sugestões para análise clínica integrada

Cruze os dados dos 12 itens de sintomas com os 3 itens contextuais. Se o paciente relata alta tentação (itens 1-12) mas baixo uso de estratégias (item 15), o foco deve ser o treino de habilidades. Se os picos ocorrem sempre com os mesmos gatilhos (item 13), a intervenção deve ser o controle de estímulos.

Este formulário ajuda a monitorar como a vontade de usar drogas se comporta no seu dia a dia. Responda pensando no que aconteceu ao longo do dia de hoje. Leva cerca de 2 minutos e não há respostas certas ou erradas.

Para cada pergunta, responda de 0 (Nada) a 10 (Extremamente).