Escala de Ansiedade de Hamilton (HAM-A)

A Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) é uma escala de entrevista clínica de 14 itens para avaliar a gravidade de sintomas de ansiedade, comumente utilizada para TAG e outros quadros ansiosos; foi proposta originalmente por Max Hamilton para quantificar sintomas em pacientes com ansiedade e apoiar pesquisa clínica, não para diagnóstico. O trabalho original enfatiza que a escala descreve e quantifica sintomas (incluindo os somáticos) em pacientes já diagnosticados com estados de ansiedade.

Tipo de aplicação:

Essa escala deve ser preenchida pelo profissional, e não pelo paciente.

Tempo médio de aplicação
O instrumento deve ser aplicado em formato de entrevista: 20 a 30 minutos

População-alvo
Adultos

Usos recomendados
Triagem, monitoramento de gravidade e descrição sindrômica de ansiedade; não substitui entrevista diagnóstica.

1. Estrutura do instrumento:

• Número total de itens: 14 itens

• Tipo de resposta: Cada item é avaliado em uma escala Likert de cinco pontos,

  variando de 0 a 4:

0 = ausente, 1 = leve, 2 = moderado, 3 = grave, 4 = muito grave / incapacitante

• Organização: Duas dimensões (Ansiedade psíquica e Ansiedade somática)

2. Descrição das subescalas, dimensões ou fatores:
A HAM-A avalia a gravidade da ansiedade por meio de itens que se agrupam teoricamente em duas dimensões (psíquica e somática), a partir de 14 sintomas centrais:
Humor ansioso, Tensão, Medo, Insônia, Distúrbio cognitivo, Humor deprimido, Sintomas motores, Sintomas sensoriais, Sintomas cardiovasculares, Sintomas respiratórios, Sintomas gastrointestinais, Sintomas geniturinários, Sintomas autonômicos, Ansiedade.

Ansiedade Psíquica (itens 1–6 e 14): humor ansioso, tensão, medos, insônia, dificuldades de concentração/memória e comportamento na entrevista (sinais de ansiedade observados). Escore alto indica maior carga cognitivo-afetiva de ansiedade. Aplicação clínica: útil para TAG.

Ansiedade Somática (itens 7–13): sintomas autonômicos/somáticos (muscular, sensorial, cardiovascular, respiratório, gastrintestinal, geniturinário, autonômico). Escore alto indica proeminência somática.

3. Pontuação e faixas de interpretação (cutoffs):

Pontuação total possível: 0 a 56

Método de cálculo: soma dos escores dos 14 itens, maiores escores implicam em maiores indicativos de ansiedade generalizada.
Pontos de corte recomendados​ (apenas para pacientes com Doença de Parkinson):
< 10 = Baixa probabilidade para ansiedade generalizada
> 11 = probabilidade para ansiedade generalizada

Importante: estes cutoffs foram obtidos somente em amostra de pessoas com Doença de Parkinson (Kummer et al., 2010); não extrapolar como diagnóstico geral de TAG.

4. Mudança clínica e sensibilidade:
Não há estudos brasileiros relatando sensibilidade à mudança clínica.

5. Cuidados éticos e limitações de aplicação:
- Não usar isoladamente para diagnóstico. O autor original recomenda uso para síndrome ansiosa em pacientes já diagnosticados; há risco de confusão somática (p.ex., em pacientes com Doença de Parkinson) — no estudo brasileiro, a HAM-A correlacionou-se fortemente com depressão (HAM-D) e a associação com gravidade motora some ao controlar depressão.
- Os pontos de corte foram obtidos somente em amostra de pessoas com Doença de Parkinson (Kummer et al., 2010); não extrapolar como diagnóstico geral de TAG.

6. Sugestões para análise clínica:

Triagem: utilizar escore total para gravidade; examinar perfil psíquico vs. somático para hipóteses de formulação (p.ex., preocupação e tensão predominantes vs. hiperatividade autonômica).

• Comorbidades: em pacientes com Doença de Parkinson, investigar e controlar depressão, pois a sobreposição pode inflar escores da HAM-A.

• Planejamento terapêutico:

  • Escore psíquico elevado → priorizar psicoeducação.

  • Escore somático elevado → incluir treino respiratório, relaxamento muscular, manejo de interocepção.

PREENCHA A ESCALA COM BASE EM UMA ENTREVISTA ESTRUTURADA

Instruções: A seguir, você encontrará uma lista de frases que descrevem certos sentimentos que as pessoas têm. Avalie o paciente escolhendo a resposta que melhor descreve o grau em que ele(a) apresenta essas condições. Selecione uma das cinco opções de resposta para cada uma das quatorze perguntas.