Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS)

A Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS) é um instrumento de triagem psicológica desenvolvido por Zigmond e Snaith (1983), traduzido e adaptado para o Brasil por Botega et al. (1995). Seu objetivo clínico é identificar sintomas de ansiedade e depressão leves, especialmente em contextos hospitalares e não psiquiátricos. A HADS tem sido amplamente utilizada para rastreamento de sofrimento psicológico em diferentes populações, incluindo pacientes clínicos, cirúrgicos, com dor crônica e profissionais da saúde. Teoricamente, baseia-se na distinção entre sintomas psicológicos e somáticos, excluindo itens que possam ser confundidos com manifestações físicas de doenças médicas.

Aplicação

Autoaplicável, duração média de 5 a 10 minutos.

População-alvo

Adultos, incluindo pacientes hospitalares (clínicos, cirúrgicos), pessoas com dor crônica e profissionais da saúde.

Usos recomendados

Triagem psicológica em contextos hospitalares e clínico, avaliação pré-operatória, acompanhamento em dor crônica, avaliação ocupacional e monitoramento em saúde mental.

1. Estrutura do instrumento:

• Total de 14 itens

• Tipo de resposta: escala Likert de 0 a 3 (frequência ou intensidade)

• Organização: HADS-A (ansiedade) e HADS-D (depressão)

2. Descrição das subescalas:

• HADS-A - Ansiedade (7 itens): avalia sintomas cognitivo-emocionais da ansiedade, como tensão, inquietação, preocupação e pânico.

Itens ímpares: 1, 3, 5, 7, 9, 11, 13
Cargas fatoriais variaram de 0,53 a 0,72
Escores altos indicam maior sintomatologia ansiosa.

• HADS-D - Depressão (7 itens): investiga sintomas depressivos como anedonia, lentidão, desesperança e falta de prazer.

Itens pares: 2, 4, 6, 8, 10, 12, 14
Cargas fatoriais variaram de 0,44 a 0,63
Escores altos indicam maior sintomatologia depressiva.

3. Pontuação e faixas de interpretação (cutoffs):

• Cada subescala varia de 0 a 21 pontos.

Cutoffs recomendados:

Padrão clássico (Zigmond & Snaith, 1983; Botega et al., 1995):

• 0-7: normal

• 8-10: limítrofe

• 11-21: provável caso clínico

Proposta nacional baseada em ROC (Faro, 2015):

• HADS-A: ≥7 para triagem (sensibilidade 74,4%, especificidade 23%)

• HADS-D: ≥6 para triagem (sensibilidade 68,8%, especificidade 27,1%)

Atenção: valores adaptados para maior sensibilidade em rastreamento, mas com aumento de falsos positivos.

4. Mudança clínica e sensibilidade:

• O estudo de Faro (2015) sinaliza utilidade para triagem, mas não apresenta RCI ou MCID.

• Pode ser reaplicado para monitoramento, principalmente em contextos ocupacionais ou clínicos com sintomatologia leve.

• Não há estudos brasileiros relatando sensibilidade à mudança clínica.

5. Cuidados éticos e limitações:

• Não deve ser usado isoladamente para diagnóstico.

• Deve ser sempre complementado por entrevista clínica ou instrumentos diagnósticos formais.

• Escores altos exigem investigação contextual e clínica, evitando interpretações automáticas.

• Especificidade limitada em alguns grupos (ex.: ansiedade: 41,8% em dor crônica).

6. Sugestões para análise clínica:

• HADS-A útil para hipóteses clínicas de ansiedade generalizada, fobia social, estresse agudo.

• HADS-D pode orientar triagem para anedonia, desesperança, humor deprimido.

• Combina bem com: GAD-7, PHQ-9, DASS-21, instrumentos de funcionamento (ex.: WHODAS).

• Escores em ambas subescalas podem indicar comorbidade ansioso-depressiva - bastante comum.

• Na formulação de caso, pode guiar escolha de estratégias terapêuticas focadas (ex.: ativação comportamental para altos escores em HADS-D; reestruturação cognitiva ou treino de relaxamento para altos escores em HADS-A).

• Em contexto ocupacional, pode orientar intervenções organizacionais e encaminhamentos clínicos.