Clinical Outcomes in Routine Evaluation (CORE-OM)

O CORE-OM (Clinical Outcomes in Routine Evaluation – Outcome Measure) é um instrumento padronizado de autoaplicação que avalia o sofrimento psicológico global em indivíduos adultos. Ele foi construído com base em princípios pan-teóricos e destina-se a mensurar o progresso e a efetividade de intervenções psicoterapêuticas em contextos clínicos diversos, incluindo atenção primária, secundária e terciária em saúde mental.

Seus objetivos principais são:

• Avaliar bem-estar subjetivo, sintomas psicológicos, funcionamento interpessoal/social e risco (auto e heteroagressivo)

• Servir como ferramenta de triagem, monitoramento e avaliação de desfecho em psicoterapia.

Tempo médio de aplicação

Cerca de 10 minutos

População-alvo

Adolescentes e adultos (14 a 72 anos)

Usos recomendados

Monitoramento de progresso em psicoterapia, avaliação pré-terapia, avaliação de efetividade terapêutica, planejamento terapêutico e pesquisa em saúde mental.

Validade Psicométrica:
Fidedignidade:

• Estudo original (UK): alfa de Cronbach total = 0,94

• Estudo brasileiro (Santana et al., 2015): alfa de Cronbach total = 0,90 (amostra clínica n = 44)

• O domínio Risco apresenta menor estabilidade temporal (teste-reteste = 0,64)

Validade:

• Estudo original: validade convergente confirmada por correlações entre 0,55 e 0,88 com BDI, BAI, BSI e outros instrumentos

• Estudo brasileiro: não avaliou validade de construto, critério ou fatorial

Validade fatorial:

• Estrutura original mantida na versão brasileira: 4 dimensões (Bem-estar, Problemas/Sintomas, Funcionamento, Risco)

• Não foram realizados estudos de análise fatorial no Brasil até o momento

Normatização:

• Original (UK):

Amostra clínica (n = 890): adultos atendidos em serviços de psicoterapia

Amostra não-clínica (n = 1.106): estudantes e população geral

• Brasil: amostra pequena e não representativa (n total = 99), sem validação normativa ou pontos de corte definidos

Origem e validação brasileira:

• Original: Reino Unido, CORE System Trust, 1990s

• Versão brasileira:

  Tradução e adaptação por Santana et al. (2015)

  Modificações semânticas em 7 dos 34 itens para adequação cultural

  Processo aprovado pelo autor original (Chris Evans)

  Instrumento disponível em português, com equivalência conceitual validada, mas sem validação psicométrica completa

1. Estrutura do instrumento:

Total de itens: 34

Cada item é pontuado em uma escala Likert de 5 pontos:

• 0 = Nunca

• 1 = Raramente

• 2 = Às vezes

• 3 = Muitas vezes

• 4 = Sempre, ou quase sempre

Dimensões avaliadas:

• Bem-estar subjetivo (4 itens)

• Problemas/Sintomas (12 itens)

• Funcionamento (12 itens)

• Risco (6 itens)

2. Descrição das subescalas:

• Bem-estar subjetivo (W): Avalia o nível geral de bem-estar, otimismo e equilíbrio emocional (4, 14, 17, 31);

• Problemas/Sintomas (P): Avalia sintomas ansiosos, depressivos, físicos e traumáticos (2, 5, 8, 11, 13, 15, 18, 20, 23, 27, 28, 30);

• Funcionamento (F): Avalia relações interpessoais, vida social e produtividade (1, 3, 7, 10, 12, 19, 21, 25, 26, 29, 32, 33);

• Risco (R): Avalia ideação suicida, autoagressão, agressividade a terceiros (6, 9, 16, 22, 24, 34);

OBS: Observação: as alterações linguísticas brasileiras não mudaram o conteúdo das subescalas, apenas melhoraram sua clareza.

3. Pontuação e faixas de interpretação (cutoffs)

Passo 1: Calcular do Escore Total

A CORE-OM é interpretada a partir do cálculo da média do escore total e das subescalas. O escore total avalia funcionamento global do paciente, incorporando indicadores de bem-estar, sintomas psicopatológicos, funcionamento cotidiano e indicadores de risco para si e para os outros.

Para o cálculo do escore total, soma-se as respostas dos 34 itens e o divide pelo número total de itens respondidos.

Passo 2: Calcular as Subescalas

Cada domínio do CORE-OM pode ser avaliado separadamente. O cálculo segue o mesmo princípio:

• Bem-estar subjetivo: Média dos 4 itens desse domínio.

• Problemas e sintomas: Média dos 12 itens.

• Funcionamento na vida cotidiana: Média dos 12 itens.

• Risco para si e para os outros: Média dos 6 itens.

4. Interpretação das Pontuações:

A interpretação das pontuações do CORE-OM deve considerar tanto os valores numéricos quanto o contexto clínico do paciente.

• O escore varia de 0 a 4.

• Quanto maior o escore, maior o sofrimento ou o comprometimento funcional.

• A escala não apresenta pontos de corte para a população brasileira.

OBS: A subescala de Risco para si e para os outros deve ser analisada separadamente, pois valores altos nesta dimensão indicam maior necessidade de intervenção imediata.

5. Mudança clínica e sensibilidade:

• A versão brasileira ainda não dispõe de dados sobre sensibilidade à mudança

• Pode ser usada em avaliações pré e pós-terapia, com reaplicações periódicas (ex.: toda semana, a cada 2 a 6/10 sessões)

6. Sugestões para análise clínica:

• Redução na pontuação ao longo do tratamento indica melhora no sofrimento psicológico.

• Aumento na pontuação pode indicar piora ou necessidade de ajustes na abordagem terapêutica.

• Pontuações persistentemente elevadas no domínio de risco devem ser acompanhadas com atenção, pois podem indicar maior vulnerabilidade do paciente a comportamento suicida ou autolesivo.

• O fator 'Bem-estar' pode ser usado como indicador precoce de melhoria clínica autopercebida

• O fator 'Problemas/Sintomas' orienta intervenções específicas (ex.: depressão, ansiedade, trauma)

• O fator 'Funcionamento' pode indicar prejuízos sociais importantes e guiar intervenções psicossociais

• O fator 'Risco' requer intervenção imediata, encaminhamento ou contenção, se necessário

• O CORE-OM não substitui entrevista clínica nem diagnóstico estruturado

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