MTA-SNAP-IV

O SNAP-IV (Swanson, Nolan, and Pelham Questionnaire – versão IV) é um instrumento de triagem voltado para a identificação de sintomas relacionados ao Transtorno do Déficit de Atenção/Hiperatividade (TDAH) e ao Transtorno Desafiador de Oposição (TDO), conforme critérios do DSM-IV. Ele avalia três dimensões comportamentais principais: desatenção, hiperatividade/impulsividade e comportamentos opositores/desafiadores. A versão utilizada nos estudos brasileiros é o MTA-SNAP-IV, desenvolvido para o Multimodal Treatment Study of ADHD.

OBS: O SNAP-IV segue os critérios do DSM-IV, mas ainda é compatível com o DSM-5 e DSM-5-TR, que mantêm a exigência de 6 sintomas de desatenção e/ou hiperatividade/impulsividade para crianças e adolescentes, e 4 sintomas de oposição para TDO. No entanto, ele não incorpora mudanças recentes, como a nova idade de início dos sintomas (até 12 anos), exemplos por faixa etária, critérios adaptados para adultos, e a exigência de prejuízo em múltiplos contextos. Por isso, o SNAP-IV é útil para triagem inicial, mas deve ser sempre complementado por avaliação clínica.

Tempo médio de aplicação

Aproximadamente 5 a 10 minutos

População-alvo

Crianças e adolescentes (validação brasileira abrange de pré-escolares a escolares)

Usos recomendados
Triagem clínica de TDAH/TDO, apoio ao diagnóstico diferencial, acompanhamento terapêutico e planejamento de intervenções, monitoramento da resposta ao tratamento e uso em pesquisas epidemiológicas e clínicas

1. Estrutura do instrumento:

• Número total de itens: 26

• Formato de resposta: escala Likert de 4 pontos (0 = “nem um pouco”; 1 = “só um pouco”; 2 = “bastante”; 3 = “demais”)

• Organização: três subescalas correspondentes aos critérios diagnósticos do DSM-IV

2. Descrição das subescalas, dimensões ou fatores:

• Desatenção (itens 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 e 9): Avalia dificuldades de concentração, esquecimentos, erros por descuido, desorganização e baixa persistência em tarefas.

• Hiperatividade/Impulsividade (itens 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 e 18): Engloba comportamentos motores excessivos, dificuldade em permanecer sentado, impulsividade verbal e dificuldade de aguardar turnos.

• Desafio/Oposição (itens 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25 e 26): Refere-se a comportamentos de enfrentamento com figuras de autoridade, agressividade verbal, teimosia e provocação deliberada.

3. Pontuação e faixas de interpretação (cutoffs):

• Método de pontuação: média aritmética por subescala

• Faixa possível por subescala: 0 a 3.

3.1. Critério clínico sugerido (Mattos et al., 2006):

• Considera-se a presença de 6 ou mais itens com pontuação ≥ 2 (“bastante” ou “demais”) por subescala como indicativo de sintomas clinicamente relevantes

• Não há definição oficial de pontos de corte totais validados no Brasil

Observação para aplicação clínica:
A pontuação pode ser feita de duas formas, e ambas são válidas. A média aritmética por subescala é a mais utilizada em consultório porque gera um número padronizado de 0 a 3, facilitando a comparação entre fatores e a leitura clínica (ex.: média acima de 2 indica que o sintoma aparece “bastante” ou “demais”). Já a soma dos escores brutos é usada principalmente em pesquisas, quando se busca calcular riscos ou definir pontos de corte estatísticos. O importante é manter o mesmo método em todas as subescalas, e usar de forma coerente ao longo do acompanhamento.

Sugestão prática baseada em diretrizes internacionais e aplicável com cautela:

• Desatenção ou Hiperatividade/Impulsividade: ≥ 6 itens com escore 2 ou 3 = risco aumentado para TDAH

• Desafio/Oposição: ≥ 4 itens com escore 2 ou 3 = risco aumentado para TDO

4. Mudança clínica e sensibilidade:

• O SNAP-IV é considerado sensível a mudanças clínicas, tendo sido utilizado para monitorar resposta ao tratamento em ensaios internacionais (Multimodal Treatment Study). No entanto, os estudos brasileiros não apresentam dados específicos de RCI (Reliable Change Index) ou MCID (Minimal Clinically Important Difference)

• Recomendado para reaplicações em intervalos de 1 a 3 meses em contextos de acompanhamento

5. Cuidados éticos e limitações de aplicação:

• O SNAP-IV não deve ser utilizado isoladamente para diagnóstico

• Deve ser complementado por entrevista clínica estruturada, observações e outros instrumentos

• Avaliações com apenas um informante (ex.: professor) podem limitar a validade clínica, especialmente em casos em que os sintomas não se manifestam em múltiplos contextos

6. Sugestões para análise clínica:

• Altos escores em Desatenção devem ser correlacionados com indicadores de desempenho acadêmico e autorregulação

• Escores elevados em Hiperatividade/Impulsividade associam-se a maior risco de acidentes, impulsividade social e dificuldades disciplinares

• A subescala de Desafio/Oposição pode indicar comorbidade com TDO ou risco de transtornos de conduta

• Recomenda-se a combinação com instrumentos como o CBCL, SDQ ou entrevistas clínicas, quando possível

• Útil para o rastreamento precoce em crianças pré-escolares, especialmente quando usado em conjunto com observações escolares e familiares