Teste de Dependência à Nicotina de Fagerström (FTND)

O Teste de Dependência à Nicotina de Fagerström (FTND) é um instrumento breve de rastreamento voltado à dependência física de nicotina/tabaco, operacionalizando principalmente necessidade de reposição de nicotina e padrões comportamentais de consumo (especialmente tabagismo matinal e intensidade diária). O FTND avalia aspectos como o tempo até o primeiro cigarro do dia, a frequência de consumo diário, e o grau de dificuldade em evitar fumar em locais proibidos. Sua aplicação é rápida e direta, sendo usado tanto em contextos clínicos quanto em pesquisas epidemiológicas.

Tempo média de aplicação
3 minutos

População-alvo:

Fumantes adultos (população geral e amostras clínicas)

Usos recomendados:

• Triagem e estratificação de gravidade da dependência física à nicotina em diferentes contextos.

• Apoio ao planejamento de cessação do tabagismo (histórico e padrão de consumo; necessidade de reposição de nicotina foi uma motivação histórica do instrumento).

• Pesquisa e prática clínica: o artigo ressalta que, apesar do uso extenso, ainda há necessidade de estudos mais robustos com entrevistas estruturadas como comparadores para refinar acurácia e pontos de corte por população.

1. Estrutura do instrumento:

Número total de itens: 6 itens

Tipo de resposta: A maioria dos itens apresentam respostas dicotômicas (sim = 1 e 0 = não).

Organização: O FTND é frequentemente usado como escore total. Em estudo de validação para o Brasil (Meneses-Gaya et al., 2009), no entanto econtraram uma estrutura de dois fatores: 1) Padrão de tabagismo e Tabagismo matinal.

2. Descrição das subescalas, dimensões ou fatores:

O escore total reflete o nível de dependência física à nicotina. Indivíduos com pontuações mais altas geralmente apresentam maior dificuldade para cessar o consumo de tabaco e podem necessitar de intervenções mais intensivas, como terapia de reposição de nicotina ou outros tratamentos farmacológicos.

Tabagismo matinal: prioridade do consumo ao acordar, dificuldade de inibição em contextos proibitivos e padrão de fumar logo pela manhã, sugerindo maior “pressão” fisiológica/comportamental.

Padrão de tabagismo: componentes de necessidade de nicotina e escolhas do “cigarro mais difícil de abandonar”, com ênfase em marcadores de dependência física e priorização do consumo.

3. Pontuação e faixas de interpretação (cutoffs):

O estudo de validação brasileiro encontrou um ponto de corte > 4 para indicativo de dependência de nicotina.

4. Mudança clínica e sensibilidade:

O estudo não apresenta dados de RCI (Reliable Change Index), MCID ou parâmetros formais de sensibilidade à mudança para monitoramento de tratamento.

Há evidências de teste-reteste em diferentes intervalos (inclusive monitoramento ao longo do tempo em fumantes leves), sugerindo estabilidade do traço/padrão em condições semelhantes; porém isso não equivale a estimativas de mudança clinicamente significativa.

5. Cuidados éticos e limitações de aplicação:

• Consistência interna moderada indica que o FTND pode ser útil para triagem, mas não deve ser a única base para decisões diagnósticas ou forenses.

• A revisão aponta instabilidade fatorial (especialmente do item 1) e questionamentos sobre fatores com poucos itens (p.ex., fator com 2 itens), o que limita interpretações “subescaladas” rígidas.

• Ausência de estudos de concordância interobservador e poucos estudos de sensibilidade/especificidade e valores preditivos.
  
  6. Sugestões para análise clínica:

• Integrar o FTND com:

  • entrevista clínica (padrão de uso, contexto, reforçadores, tentativas prévias, comorbidades, motivação para mudança);

  • indicadores de consumo (cigarros/dia, anos-maço) e, quando possível, marcadores biológicos (CO/cotinina), reconhecendo que as correlações com FTND tendem a ser fracas a moderadas.

• Hipóteses clínicas orientadas por perfil:

  • Escore total alto + itens matinais elevados → maior probabilidade de abstinência intensa; priorizar plano com manejo de craving/abstinência, prevenção de recaída e avaliação de necessidade de suporte medicamentoso (em interface multiprofissional).

  • Consumo diário alto (item 4) com menor padrão matinal → considerar influência de rotinas/ambiente e reforço social; intervenções focadas em controle de estímulos, habilidades de enfrentamento e reestruturação de contingências.