Escalas para Avaliação do Clínico

A Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) é uma escala de entrevista clínica de 14 itens para avaliar a gravidade de sintomas de ansiedade, comumente utilizada para TAG e outros quadros ansiosos; foi proposta originalmente por Max Hamilton para quantificar sintomas em pacientes com ansiedade e apoiar pesquisa clínica, não para diagnóstico. O trabalho original enfatiza que a escala descreve e quantifica sintomas (incluindo os somáticos) em pacientes já diagnosticados com estados de ansiedade.

Tipo de aplicação:

Essa escala deve ser preenchida pelo profissional, e não pelo paciente.

Tempo médio de aplicação
O instrumento deve ser aplicado em formato de entrevista: 20 a 30 minutos

População-alvo
Adultos

Usos recomendados
Triagem, monitoramento de gravidade e descrição sindrômica de ansiedade; não substitui entrevista diagnóstica.

A Escala de Avaliação em Terapia Cognitivo-Comportamental é a versão brasileira adaptada da Cognitive Therapy Rating Scale (CTRS; Young & Beck, 1980), cujo objetivo é avaliar a qualidade técnica da condução de sessões de Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e o grau de aderência do terapeuta aos pressupostos teóricos, estratégicos e técnicos do modelo cognitivo-comportamental.

O instrumento foi concebido para uso em supervisão clínica, treinamento e certificação de terapeutas, monitoramento de competência clínica e controle de fidelidade ao modelo em pesquisas clínicas. A adaptação brasileira teve como finalidade suprir a ausência de instrumentos padronizados para avaliação objetiva de sessões de TCC no contexto nacional, fortalecendo práticas formativas, clínicas e científicas.

Utilização prática

• Tempo de aplicação: dependente da duração da sessão avaliada (avaliação realizada após observação integral da sessão).

• População-alvo: supervisores em Terapia Cognitivo-Comportamental e contextos de avaliação de terapeutas em formação ou profissionais.

  Situações recomendadas de uso:

  • Supervisão clínica estruturada

  • Avaliação de competência terapêutica em TCC

  • Formação e treinamento de terapeutas

  • Seleção e monitoramento de terapeutas em estudos clínicos

  • Pesquisa em processos e qualidade da psicoterapia

O instrumento avalia exclusivamente a atuação do terapeuta em uma sessão específica, não sendo um instrumento de avaliação do paciente.

Validade psicométrica

Fidedignidade:

• O estudo não apresenta dados de consistência interna, teste-reteste ou concordância interavaliadores.

• Validade:

  • O artigo não conduz análises empíricas de validade (construto, convergente, discriminante ou de critério).

  • O foco do estudo é exclusivamente a adaptação transcultural, seguindo diretrizes da International Test Commission.

• Validade fatorial:

  • Não foram realizadas análises fatoriais exploratórias ou confirmatórias na amostra brasileira.

  • A organização dos itens em domínios apresentada neste documento é descritiva e teórica, baseada na estrutura conceitual da escala e na Tabela 1 do artigo, não representando uma estrutura fatorial validada estatisticamente.

• Normatização:

  • O estudo não apresenta dados normativos ou amostrais.

• Origem e validação brasileira:

  • Instrumento original: Young & Beck (1980)

  • Adaptação brasileira: Moreno & Sousa (2020)

  • Tipo de estudo: adaptação transcultural, não validação psicométrica completa.

Usos recomendados

• Supervisão clínica

• Avaliação de competência terapêutica

• Monitoramento do desenvolvimento profissional

• Controle de fidelidade ao modelo TCC

Objetivo clínico

Avaliar a percepção subjetiva do paciente sobre as mudanças em diferentes áreas de sua vida decorrentes do tratamento recebido em serviços de saúde mental. Baseia-se na abordagem de resultados relatados pelo paciente (Patient-Reported Outcomes - PRO) e no modelo de avaliação de estrutura-processo-resultado proposto por Donabedian (1966/2005).

O instrumento busca identificar, sob a ótica do próprio paciente:

• Melhora, estabilidade ou piora percebida em dimensões físicas, psicológicas e sociais;

• Áreas de maior benefício percebido do tratamento;

• Campos de manutenção ou retrocesso subjetivo ao longo do acompanhamento clínico.

Tipo de aplicação

• A versão brasileira da EMP é aplicada por entrevista estruturada, e não é de autorrelato.

  Durante a adaptação transcultural, o formato original de autopreenchimento foi substituído por aplicação oral para garantir:

• Acessibilidade a pacientes com baixa escolaridade ou dificuldades cognitivas;

• Padronização da compreensão dos itens e das categorias de resposta.

População-alvo e contexto de uso

• População: Pacientes psiquiátricos adultos em acompanhamento contínuo (ex.: CAPS, ambulatórios, serviços substitutivos).

• Condições de uso: Contextos clínicos, institucionais e de pesquisa em saúde mental.

• Finalidade principal: Monitoramento de resultados percebidos, triagem qualitativa de evolução, e avaliação da efetividade subjetiva do tratamento.

Limitações e cuidados de uso

• A EMP não é uma medida de autorrelato autônomo nem substitui a avaliação clínica.

• Deve ser utilizada complementarmente a entrevistas diagnósticas, observações e outros instrumentos padronizados.

• Pode apresentar vieses de desejabilidade social, especialmente em pacientes com vínculo prolongado com o serviço.

O Working Alliance Inventory - Versão Terapeuta (WAI-T) é um instrumento de autorrelato com 34 itens (versão brasileira), desenhado para medir a qualidade da aliança terapêutica. Baseia-se na conceituação transteórica de Bordin (1979) , que define a aliança como um processo colaborativo tripartite (Vínculos, Tarefas e Objetivos). O WAI foi desenvolvido para medir variáveis genéricas (não específicas de uma teoria) que afetam o sucesso da psicoterapia e é utilizado para prever os resultados do tratamento. O estudo brasileiro de 2024 teve como objetivo avaliar suas propriedades psicométricas para uso na modalidade online (videoconferência).

População-alvo:
Psicoterapeutas Cognitivo-comportamentais.

Tempo estimado de aplicação:
15 a 20 minutos

Contextos recomendados para uso:
Avaliação da qualidade da aliança para pesquisa e prática clínica. É frequentemente aplicado no início do processo (p. ex., após a 3ª ou 4ª sessão) para prever resultados, e pode ser usado para monitorar a aliança ao longo do tratamento (p. ex., sessões 8 e 12).